Растет популярность хорьков как домашних животных, вместе с ней растут и наши знания о неопластических заболеваниях этих животных. Хорьки предрасположены к развитию одиночных и множественных новообразований, часто параллельных друг другу в течение всей жизни. Это может быть обусловлено генетикой, рационом питания или окружающей обстановкой, возрастом или комбинацией всех этих факторов. В данной статье описаны клинические симптомы, диагностические тесты и методы лечения самых распространенных новообразований у хорьков.
Неоплазия эндокринных желез
Эндокринные новообразования являются самой распространенной группой опухолей у хорьков. У большинства хорьков в среднем и старом возрасте обнаруживают одну или несколько подобных опухолей. Часто эндокринные новообразования присутствуют параллельно, причем одно из них может быть случайно выявлено во время хирургического удаления другого. В таких случаях показано лечение всех опухолей, поскольку одна эндокринопатия может скрывать клинические симптомы другой путем негативной обратной связи.
Инсулинома Хотя инсулиномы чаще всего находят у хорьков в возрасте 3-5 лет, они были отмечены и у молодых животных младше 2 лет. Это инсулинсекретирующие бета-клеточные опухоли поджелудочной железы, а их клинические симптомы обусловлены гипогликемией. У хорьков с инсулиномами часто наблюдаются угнетение, слабость, парез тазовых конечностей, птиализм, фиксированный взгляд, бруксизм и коллапс. Реже встречаются анорексия, тремор и судороги. Некоторые хорьки трут пасть лапой, что может быть связано с тошнотой. Это трение может быть настолько ожесточенным, что владелец начинает думать, что животное проглотило инородный предмет. У большинства хорьков эпизоды гипогликемии имеют цикличный характер и усиливаются во время физической нагрузки, длительного голодания или поедания корма, особенно лакомств с высоким содержанием углеводов. Выраженность симптомов изменяется по мере развития и усиления гипогликемии. У большинства хорьков заболевание носит бессимптомный характер; инсулиному обнаруживают во время диагностической операции по другим причинам или по результатам биохимических анализов крови.
Диагностика инсулиномы основана на клинических симптомах и зафиксированной гипогликемии. Уровень глюкозы в крови следует измерять сразу после взятия крови при помощи глюкометра, чтобы избежать искусственного занижения значений во время обрабатывания пробы крови. Уровень глюкозы в крови меньше 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) позволяет с высокой долей вероятности предположить инсулиному. При гипогликемии рекомендуют определять уровень инсулина в крови. Гиперинсулинемия больше 250 пмоль/л (35 uU/мл) вместе с гипогликемией подтверждает диагноз инсулиномы. Вследствие цикличной секреции инсулина для установления эпизодов гипогликемии хорька не следует кормить в течение 3-6 часов.
Результаты общего и биохимического анализов крови у заболевших хорьков обычно оказываются в норме, хотя у некоторых может присутствовать лейкоцитоз с нейтрофилией и моноцитозом. Может наблюдаться повышение уровня аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы. При пальпации или при рентгенологическом исследовании может быть диагностирована спленомегалия или гепатомегалия, но это неспецифические показатели инсулиномы. При УЗИ могут быть обнаружены большие новообразования в области поджелудочной железы. С гистологической точки зрения эти образования могут быть карциномами, аденомами или гиперплазией островковых клеток. Часто встречаются локальное рецидивирование и метастазирование, при котором поражаются региональные лимфатические узлы и печень.
Лечение направлено на поддержание эугликемии и контролирование клинических симптомов. По мере прогрессирования болезни необходимо часто изменять терапию. Инсулиномы можно лечить и медикаментозным, и хирургическим путем, но чаще применяют комбинированное лечение. Инсулиномы у хорьков настоятельно рекомендуют лечить хирургическим путем. Хотя продолжительность жизни после лечения и не оценивали как независимый параметр, но в одном исследовании отмечалось, что после одного медикаментозного лечения она составила 6-8,9 месяцев, а хорьки после хирургического и комбинированного лечения (медикаментозного и хирургического) прожили в среднем 17 месяцев. В последнем случае у некоторых животных в этот период развития заболевания установлено не было (Caplanetal., 1996).
Перед операцией хорьков не следует кормить в течение 3-6 часов, для профилактики развития гипогликемии до и во время операции им вводят 2,5-5%-ный раствор декстрозы. При визуальном осмотре и осторожной пальпации поджелудочной железы во время лапаротомии обычно выявляют множественные узелки. После нахождения нескольких узелков проводят нодулэктомию. При множественных узелках осуществляют частичную панкреатэктомию самой пораженной области с удалением отдельных узелков, если нужно. Для оценки метастазов берут биопсию печени. Уровень глюкозы в крови определяют каждые 12 часов в течение 48 часов после операции и вновь проверяют через 1-2 недели после операции. Некоторым хорькам требуется продолжать медикаментозное лечение, но в уменьшенной дозе, у других же эугликемия самостоятельно поддерживается в течение нескольких месяцев после операции. У хорьков редко развиваются послеоперационные осложнения — панкреатит и диабет. Никаких отличий в продолжительности жизни хорьков с эугликемией и гипогликемией после операции выявлено не было, так же как и между хорьками с доброкачественными и злокачественными новообразованиями (Caplanetal., 1996; Erhartetal., 1996).
Медикаментозное лечение заключается в частом кормлении, назначении глюкокортикоидов и диазоксида. Для первоначального лечения можно выбрать любой препарат. Преднизон повышает печеночный глюконеогенез и снижает потребление глюкозы окружающими тканями. Лечение начинают с 0,5 мг/кг каждые 12 часов, затем дозу повышают до 2 мг/кг каждые 12 часов. Большинству хорьков дают детский эликсир (Педиапред, FisonsPharmaceuticals. Rochester, NY). По мере прогрессирования клинических симптомов можно добавить диазоксид, благодаря чему можно снизить дозу преднизона. Диазоксид подавляет секрецию инсулина в бета-клетках поджелудочной железы, усиливает печеночный глюконеогенез и снижает потребление глюкозы окружающими тканями. Лечение диазоксидом начинают с 5-10 мг/кг каждые 12 часов, затем дозу повышают до общей суточной дозы 60 мг/кг. Диазоксид выпускают под названием Проглицем (BakerNortonPharmaceuticals, Inc., Miami, FL), но он может оказаться весьма дорогостоящим препаратом для некоторых владельцев хорьков. В аптеках могут приготовить этот препарат намного дешевле. Возможно развитие резистентности к обоим препаратам, но чаще она возникает к диазоксиду. У животного постоянно должен быть доступ к корму. Следует избегать продуктов с большим содержанием углеводов, включая декстрозу и фрукты, потому что они стимулируют высвобождение инсулина и могут спровоцировать гипогликемический криз.
Неоплазия надпочечников Средним возрастом возникновения новообразований в коре надпочечников у хорьков является 3,5 года, хотя такие новообразования были найдены и у хорьков в возрасте меньше 18 месяцев. Клинические симптомы различны и относятся к избыточной выработке андрогенов. Самой распространенной клинической картиной является билатеральная симметричная эндокринная алопеция, которая обычно начинается от основания или кончика хвоста и распространяется краниально. Иногда шерстный покров может отрасти через несколько месяцев, но чаще алопеция рецидивирует в течение 1 года уже без восстановления покрова. Зуд является вторым распространенным клиническим симптомом, обычно он сосредоточен в области лопаток. У самок может наблюдаться увеличение вульвы с небольшими выделениями. У самцов в результате избыточной продукции андрогенов развиваются парапростатические кисты, которые приводят к обструкции уретры. Таких самцов владельцы приносят к ветеринарному врачу со странгурией и поллакиурией, или же у них уретральная обструкция является единственным клиническим симптомом. Реже встречаются полиурия, полидипсия и угнетение.
В отличие от синдрома Кушинга, у хорьков с гиперадренокортицизмом нет повышенного содержания кортизола в крови (Rosenthaletal., 1993). Клинические симптомы, наблюдающиеся у других видов животных и обусловленные избытком кортизола, у хорьков отсутствуют. Гематологические и биохимические параметры обычно в норме, хотя возможно повышение уровня аланинамино-трансферазы. Анемия и тромбоцитопения встречаются редко, возможно, как следствие эстроген-индуцированной супрессии костного мозга (Rosenthaletal., 1993). Наиболее точным диагностическим показателем является профиль андрогена, который был получен для хорьков в Университете города Теннеси. Повышение уровня одного из гормонов (17-гидроксипрогестерона, андростенедиона, дегидроэпиандростерона сульфата и эстрадиола) свидетельствует об опухоли надпочечников (RosenthalandPeterson, 1996). Следует оценить соотношение кортизола : креатинина в моче, хотя если в сыворотке уровень кортизола не повышен, то прогностическое значение этого соотношения невысоко. Лечением неоплазии коры надпочечников является адреналэктомия. Перед ее осуществлением проводят полное обследование органов брюшной полости. Перед удалением следует пропальпировать оба надпочечника, чтобы установить изменения в их размерах и строении. В большинстве случаев бывают поражены оба надпочечника: в такой ситуации больший удаляют, а второй уменьшают, оставив немного ткани, чтобы предотвратить ятрогенный гипоадренокортицизм. Адреналэктомия левого надпочечника обычно проходит без осложнений, но увеличенный правый надпочечник может окружить или инвазировать полую вену, поэтому его удаление связано с угрожающими жизни осложнениями. Рекомендуется, чтобы эти операции выполнял ветеринарный хирург, потому что двухстороннее вовлечение часто обнаруживается только во время операции. Если есть увеличение предстательной железы или парапростатические кисты, нет нужды в их удалении, но необходимо взять биопсию. Увеличенная предстательная железа начинает уменьшаться практически сразу после операции. Опухание вульвы устраняется в течение недели, шерстный покров начинает отрастать через месяц после операции. Биопсия может выявить гиперплазию, аденому или аденокарциному. В редких случаях после удаления одного надпочечника может начаться поражение другого, тогда необходима повторная операция для уменьшения опухолевой ткани. С ограниченным успехом в некоторых случаях применяют митотан (Лизодрен, Bristol-MyersSquibb, Princeton, NJ) в дозе 50 мг/кг п/о в течение 7 дней, а затем каждые 72 часа. Кетоконазол малоэффективен при этом заболевании. Некоторого успеха можно добиться при назначении леупролида ацетата (Леупрон, Тар Pharma-ceuticals) в дозе 100 мкг/кг в/в каждые 4-8 недель, однако на этот счет не было проведено никаких зарегистрированных исследований.
Опухоли надпочечников
Новообразования в коре надпочечников чаще возникают у взрослых хорьков в возрасте от 3, 5 лет. Чаще всего поражение двустороннее.
Клинически проявляется практически полным облысением, увеличением вульвы у самок, кистами простаты у самцов, в результате чего затрудняется мочеиспускание.
Диагноз ставится по клиническим признакам, результатам крови на гормоны, с помощью УЗИ надпочечников.
Лечение: удаляются пораженные надпочечники, оставляется только здоровая часть, чтобы избежать гормональных нарушений. Существует также лечение химическими инплантантами, которые вводят подкожно и действуют в течение 1-1,5 года.
Лимфома
Лимфома является самым распространенным гематопоэтическим новообразованием у хорьков. Лимфома встречается в любых возрастных группах, однако, многоочаговая лимфома с острым началом и медиастинальные образования чаще диагностируют у молодых хорьков в возрасте меньше 2 лет. У старых животных преобладает заболеваемость лимфомой со скрытым началом и неспецифическими клиническими симптомами. Вспышки заболеваний лимфомой послужили началом исследования ее инфекционной причины. Был обнаружен специфичный хорькам ретровирус, была предположена его связь с вирусом лейкоза кошек и вирусом алеутской болезни, но последние исследования не подтвердили эту связь лимфомы хорьков с какими-либо вирусами (Erdmanetal., 1996b).
Клинические симптомы у молодых хорьков обычно заключаются в угнетении, потере веса, анорексии, диспноэ, крайней слабости и иногда коллапсе. Общий осмотр и диагностическая оценка иногда выявляют диспноэ и плевральный выпот, часто связанные с медиастинальными образованиями, спленомегалию, пальпируемые новообразования в брюшной полости, а также периферическую и висцеральную лимфаденопатию. Лимфоцитоз (более 8 000 клеток/мкл) часто сопровождает лимфому у молодых хорьков, хотя количество атипичных лимфоцитов различно.
Клиническая картина лимфомы у хорьков старше 2 лет обычно неспецифична и может быть цикличной по своей природе. Симптомы включают угнетение, потерю веса, периодическую диарею, слабость и анорексию. У старых хорьков часто присутствуют анемия и лимфопения или лейкопения, но гематологические параметры могут оставаться в пределах нормы. В различной степени могут присутствовать спленомегалия, гепатомегалия, новообразования в брюшной полости, периферическая и висцеральная лимфаденопатия, но часто опухоль бывает многоочаговой. Гиперкальциемия является редким симптомом лимфомы у хорьков.
Анализы аспиратов из лимфоузлов часто не точны и не имеют диагностического значения, потому что лимфатические узлы у хорьков окружены большим количеством жировой ткани. Следовательно, при подозрении на лимфому рекомендуют проводить биопсию. При аномальных гематологических показателях необходимы цитологические анализы костного мозга. Костный мозг легко можно взять из бедренной кости при помощи спинальной иглы №20-22G. Часто диагностическими являются аспираты селезенки, которые получают у хорька под седативными препаратами при помощи иглы № 25 Gи шприца объемом 3 мл. Можно выполнить биопсию печени под контролем ультразвука, для получения биоптатов из пораженных лимфатических узлов и органов может потребоваться диагностическая лапаротомия. Часто диагностическими являются цитологические исследования плеврального выпота и медиастинальных образований.
Для хорьков было разработано несколько химиотерапевтических протоколов, однако контрольные исследования по оценке ремиссии и продолжительности жизни хорьков отсутствуют (таблица 1).
| Таблица 1. Химиотерапевтический протокол для лечения лимфосаркомы | ||
| Неделя | Препарат | Дозировка |
| 1 | Винкристин Аспарагиназа Преднизолон | 0,07 мг/кг в/в 400 МЕ/кг и/п 1 мг/кг п/о 1 раз в день, продолжать в течение всего лечения |
| 2 | Циклофосфамид | 10 мг/кг п/к |
| 3 | Доксорубицин | 1 мг/кг в/в |
| 4-6 | Повторить лечение, проводимое в 1-3-ю неделю, но без аспарагиназы | |
| 8 | Винкристин | 0,07 мг/кг в/в |
| 10 | Циклофосфамид | 10 мг/кг п/к |
| 12 | Винкристин | 0,07 мг/кг в/в |
| 14 | Метотрексат | 0,5 мг/кг в/в |
| После 14-й недели повторить протокол лечения через двухнедельный интервал |
При сильной инфильтрации селезенки спленэктомия может уменьшить величину опухоли и привести к ремиссии. В одном исследовании отмечалось, что молодые хорьки с многоочаговой лимфомой не выживают и 2 месяцев после операции, а старые могут прожить до 6-8 месяцев (Erdmanetal., 1996b). Продолжительность жизни старых хорьков различна, а лечение может и не повлиять на нее, однако химиотерапия может способствовать частичной ремиссии и улучшению клинических симптомов. У большинства старых хорьков присутствуют сопутствующие заболевания, которые ухудшают их шансы на выживание. У хорьков, получающих преднизон для лечения инсулиномы, развивается резистентность к различным препаратам, поэтому им вряд ли принесет пользу химиотерапия. Для введения химиотерапевтических препаратов хорькам следует использовать постоянный внутривенный катетер (или сосудистый порт), введение изофлюрана с целью седации рекомендуется во время введения этих средств, чтобы предотвратить смещение катетера и экстравазацию. Перед каждым курсом лечения необходим общий анализ крови, поскольку если у животного развивается лейкопения (менее 1500 клеток/мкл) или анемия, лечение следует отменить. Побочные эффекты у хорьков такие же, как у кошек и собак.
Больные надпочечники
Часто после некачественной процедуры стерилизации, в организме фретки остаются ошметки матки или яичника, что тут же начинает гнить, вызывая сильную инфекцию. Воспаление переходит на надпочечники, животное перестает есть, пить, сильно снижается активность. На брюшке хорька можно нащупать небольшую опухоль – это воспаленные надпочечники. Серьезное заболевания и требует вмешательства профессионала.
Больной надпочечник перекрывает кровеносные сосуды в почке, вызывая сильное нарушение гормонального фона, что может привести к заболеванию гиперадренокортицизм. При этом увеличенные надпочечники сопровождаются обильной потерей волосяного покрова по всему телу. Болезнь пагубно влияет на иммунную систему, мочеиспускательную и даже кровеносную. Зверька с таким диагнозом редко удается спасти.
Важно! Гиперадренокортицизм – это последствия от игнорирования воспаленных надпочечников. Как только вы нащупали небольшую опухоль на брюшке фретки, бегите к врачу.
Врач изначально проводит детальный осмотр УЗИ брюшной полости и ставит точный диагноз. Излечить можно исключительно хирургическим путем.
Но это не единственное заболевание с симптоматикой опухоли в брюшной полости, есть и менее распространенные причины.
Кожные новообразования
Кожные новообразования являются третьей самой распространенной формой неоплазии у хорьков (ParkerandPicut, 1993). Ранние специальные источники отмечали высокую степень злокачественности кожных новообразований у хорьков, однако более поздние исследования продемонстрировали, что большинство кожных опухолей у хорьков — доброкачественные. В одном исследовании отмечалось, что 58% кожных новообразований являются базальноклеточными опухолями, а 16% — мастоцитомами (Parker and Picut, 1993). В другом исследовании сообщалось, что 30% новообразований были мастоцитомами, 13% — гемангиомами, а 9% — доброкачественными кистозными аденомами (Brown, 1997). Базальноклеточные опухоли — хорошо очерченные кожные новообразования на ножке, которые мало инвазивны и могут покрыться язвами. Опухоли тучных клеток у хорьков в основном доброкачественные. Сперва возникают мелкие бесцветные пятна, которые затем становятся причиной зуда и превращаются в изъязвленные поражения. У хорьков редко наблюдается системный мастоцитоз. Эти опухоли хорошо поддаются хирургическому лечению. Премедикации с использованием антигистаминных препаратов и обширного хирургического иссечения при таких опухолях у хорьков не требуется. Другими кожными новообразованиями являются фибромы, фибросаркомы, аденокарциномы, полипы, плоскоклеточные опухоли и лимфосаркомы. Хотя злокачественное перерождение встречается редко, рекомендуется хирургическое иссечение.
Цирроз у хорьков
Домашние фретки имеют очень слабую иммунную систему, а потому предрасположены к большинству заболеваний. Одно из самых опасный – цирроз. Причиной такого недуга стает неправильное и несбалансированное питание, или же включение в рацион жареной на масле пищи. Печень при этом сильно увеличивается, ее можно нащупать с правой стороны брюшка животного.
Из-за неправильной секреции органа в вольере появляется жидкий стул, аппетит сильно снижается, а сам домашний питомец большую часть времени просто спит. Пальпация опухоли вызывает сильные боли, на что агрессивно реагирует животное. Никаких процедур в домашних условиях вы не выполните, только помощь врача.
Важно! Пальпация проводится с минимальным натиском, дабы не повредить здоровье зверька еще сильнее. Не знаете, как это делается, не делайте!
Ветеринарный работник изначально возьмет анализ крови и мочи. Дальше, для более детальной картины будет проведено обследование УЗИ, дабы врач понимал, как лучше начать операцию, если она необходима. Чаще лечение заключается в приеме препаратов и уколов.
Заметка! К сожалению, если причина опухоли у брюшной полости – увеличенная печень, то лечение будет малоэффективным. Цирроз у хорьков удается излечить в очень редких случаях.
Но опухоль в брюшке могут вызывать и не заболевания, а совсем на оборот.
Другие новообразования
У хорьков встречается и множество других новообразований. Отмечены эндокринные новообразования — экзокринная аденокарцинома поджелудочной железы, глюкагонома и феохромоцитома. Были выявлены спорадические случаи печеночной и урогенитальной неоплазии. Новообразования репродуктивной системы — лейомиосаркомы — превалируют в питомниках разведения, но они редко встречаются у домашних хорьков. Новообразования желудочно-кишечного тракта, достаточно редкие, могут быть приняты за инородные тела. Как и в случае других животных, для диагностики, лечения и прогноза неоплазии хорьков необходимо тщательное предварительное исследование.
Удаление опухолей больших, диаметром больше 5 см
Опухоль или новообразование — это рост нового патологического очага с атипичным строением клеток вследствие нарушения их деления и генома.
Какие виды опухолей бывают?
Существует два вида новообразований: доброкачественные и злокачественные, каждый из них имеет свои особенности.
Характеристика доброкачественного новообразования:
1.
Медленный рост.
Читайте также:
2.
Рост, как у картофеля (ограниченно), они раздвигают ткани.
3.
Не дают рецидивов и метастазов.
4.
Могут перейти в злокачественные.
Характеристика злокачественного новообразования:
1.
Быстрый рост.
2.
Рост напоминает корни дерева, проникая в ткани.
3.
Дают рецидивы и метастазы.
4.
Не могут перейти в доброкачественные.
Причины возникновения опухолей.
90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, и только из них на 10% зависят от генетической предрасположенности и вирусов. Большая часть опухолей возникает спонтанно, с неустановленной этиологией, независимо от воздействия вирусов или других онкогенных причин. Такие, препараты как «контрасекс» нарушают гормональный фон, что может способствовать развитию опухоли молочной железы у кошек и собак (рис.1).
Рисунок 1 – Опухолевые перерождения молочных желез у кошек после использования гормональных контрацептивов.
Химические яды, токсины, промышленный и сигаретный дым являются канцерогенными и также могут спровоцировать появление злокачественных новообразований.
Все опухоли по анатомическому признаку разделяют на:
1.
Первичнаю опухоль.
2.
Метастазы в регионарные лимфатические узлы.
3.
Отдаленные метастазы во всех тканях организма.
Какие виды опухолей встречаются у собак и кошек? А)Опухоли костей скелета связаны с потерей кости, или остеолиз (растворение) и рост кости, или остеогенез (аномальное увеличение в объеме). — Остеосаркома – часто встречаемая злокачественная первичная опухоль кости у собак. Она быстро растет, высоко инвазивна и оказывает деструктивное влияние. Остеосаркома добавочного скелета собак (костей конечностей, включая кости грудного и тазового пояса) высоко злокачественна и рано дает метастазы, как правило, в легкие. Чаще всего остеосаркома добавочного скелета встречается у больших и гигантских пород собак, поражая грудные конечности. У кошек поражение происходит в области тазовых конечностей. Остеосаркома осевого скелета (включая череп) в целом считается менее злокачественной опухолью, и у кошек менее агрессивна.
— Хондросаркома поражает кости черепа, таза и ребра.
— Фибросаркома распространяется с поверхности кости.
Опухоли позвонков могут брать свое начало в любом месте позвоночника. Позвоночник чаще всего поражается остеосаркомой, а также хондросаркомой, фибросаркомой, гемангиосаркомой, множественной миеломой.
Рисунок 2 – Опухоль костной ткани у собаки.
Доброкачественные опухоли позвонков встречаются редко. Чаще всего это множественная остеохондрома, провоцирующая компрессию спинного мозга.
Б) Опухоли спинного мозга, оболочек мозга и нервных корешков редко вызывают изменения в костях. Большинство из них интрамедуллярные (астроцитома, эпендимома, первичная саркома), но также наблюдаются и интрадуральные и экстрамедуллярные опухоли (нейрофиброма, нейрофибросаркома, менингиома, лимфома). Поэтому для их диагностики применяется миелография. В) Злокачественные опухоли мягких тканей часто инвазируют нижележащую кость, вызывая агрессивное поражение, влекущее за собой разрушение кости. Плоскоклеточные карциномы и аденосаркомы серных желез ушей чаще встречаются у кошек и вызывают плотный отек, закрывающий слуховой проход и смещающий соседние ткани. Часто о мягких тканей. Г)
Вторичные опухоли легких и метастазы чаще наблюдаются у котов. Первичные опухоли легких, как показывает практика, на момент диагностики уже имеют клинические проявления, в то время, как их можно выявить только при рентгенографии грудной клетки. Легочные метастазы встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли легких. Обычно они наблюдаются у старых собак, реже у кошек. Наиболее распространенными первичными опухолями, дающими метастазы в легких, являются остеосаркома, гемангиосаркома, меланома, опухоли молочных желез и карциномы (щитовидной железы, миндалин и поджелудочной железы). Д)
У мелких животных опухоли желудочно-кишечного тракта встречаются редко. Обычные рентгеновские снимки не всегда дают возможность поставить диагноз, поэтому необходимы контрастные рентгеновские исследования, а в некоторых случаях диагностическая лапаротомия (рис. 2.). Рисунок 3 – Опухоль кишечника у собаки.
Рисунок 3 – Опухоль кишечника у собаки.
Есть основание полагать, что колоректальные опухоли у кобелей (некоторые полиповидные образования в прямой кишке) у собак претерпевают злокачественную трансформацию в карциноматозную форму. Раннее удаление этих новообразований может стать профилактикой рака прямой кишки.
Е) Опухоли мочеполовой системы могут не давать изменений, видимых на рентгеновских снимках и при ультразвуковом исследовании. Часто требуются снимки с применением контрастных веществ. В диагностике получила широкое распространение практика внутривенной урографии с применением небольшого количества сильно концентрированного водорастворимого вещества, содержащего йод. Диагностика опухоли мочевого пузыря проводится при помощи двойной контрастной цистографии. Данная процедура заключается в ведении контрастного вещества в мочевой пузырь до его заполнения воздухом. Покрытая веществом слизистая оболочка пузыря позволяет выявить пораженные участки. Доброкачественные опухоли влагалища у собак: оперативное вмешательство предотвращает развитие и рецидивы доброкачественных опухолей у сук, эту процедуру следует считать частью общего хирургического лечения.
Опухоли семенников у кобелей: опухоли значительно чаще развиваются в неопустившихся в мошонку семенниках (при крипторхизме), чаще всего это опухоль из клеток Сертоли, семинома. Кастрация или хирургическое перемещение семенников в мошонку служат профилактикой развития этих новообразований.
Из-за высокой наследуемости крипторхизма у мелких животных приемлема только кастрация.
Новообразование влагалища у суки.
Ж) Опухоли молочных желез развиваются из эпителиальных и миоэпителиальных тканей молочной железы. У собак приблизительно 50% являются доброкачественными, у кошек свыше 80% злокачественные. Предрасположены нестерилизованные животные или стерилизованные в половозрелом возрасте (рис. 3). Поведение опухоли зависит от гистологической структуры, но злокачественные опухоли молочной железы могут быть очень агрессивными, метастазируя в местные лимфоузлы, легкие, в органы брюшной полости и кости.
Рисунок 4 – Опухоли молочной железы.
ВНИМАНИЕ!!! Диагностика онкологических заболеваний у животных сложный и кропотливый процесс. Особенно важно определить это первичная опухоль, вторичная или метастазы, доброкачественное или злокачественное новообразование. От правильно поставленного диагноза во многом будет зависеть правильность назначенного лечения.
В чем заключается диагностика метастазов?
Для выявления метастазов необходимо провести следующие мероприятия:
1.
Собрать анамнез и провести общий осмотр пациента.
2.
Сделать рентгенографию грудной клетки – обязательно. Единичные узлы диаметром более 0,5 см можно выявить только на снимках хорошего качества. При хромоте и болях в костях показана рентгенография скелета. Снимки брюшной полости помогут оценить состояние печени, селезенки и почек, хотя метастазы в этих органах видны не всегда.
3.
Сделать ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить новообразование органов брюшной полости диаметром более 0,5 см.
4.
Провести лабораторное исследование анализов крови (общий и биохимический анализ). Повышение содержания щелочной и кислой фосфотазы может быть результатом костных и печеночных метастазов в костях и печени, но возможно и при других заболеваниях. Поэтому точная интерпретация таких параметров достаточно трудна. Для выявления микроскопических метастазов еще не разработаны достаточно чувствительные тесты.
5.
Очень эффективными и чувствительными методами являются: ядерная сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитный резонанс, позитронная томография, но в ветеринарии они практически не доступны.
6.
Проведение биопсии является наиболее преемлемым и выполнимым методом в ветеринарной практике. При лечении всех опухолей у кошек и собак нужна гистологическая диагностика. Она позволяет выявить тип злокачественного новообразования и стадию его развития. Это необходимо для прогноза и назначения соответствующего метода лечебного воздействия.
В каких органах чаще всего обнаруживаются метастазы?
Большинство злокачественных опухолей метастазирует гематогенно, давая отдаленные метастазы на начальном этапе в лимфатических узлах. Далее у мелких животных метастазы возникают в легких, коже, костях, печени, головном мозге, селезенке и почках.
В каких органах чаще всего обнаруживаются метастазы?
Прогноз, выбор метода, а главное успешность лечения новообразований зависит от их гистологического типа, стадии, размера и анатомического расположения. На этапе выбора метода необходимо определить возможные гематологические или метаболические осложнения и возможные патологии, влияющие на прогноз. Принципы лечения основаны на комплексности использования различных препаратов и методов: хирургического, лучевого и лекарственного. После разрушения или тотального удаления опухоли у кошек и собак во многих случаях наступает стойкое и длительное излечение.
- Профилактическая онкологическая хирургическая операция направлена на снижение ожидаемого распространения опухолей определенного типа, частоты рецидивов после лечения опухолевого заболевания. В ветеринарной практике профилактическая хирургия широко применяется и имеет важное значение при ряде онкологических заболеваний у мелких животных.
- Эксцизионная хирургия – это полное хирургическое удаление новообразования, и во многих случаях этого достаточно для местного излечения.
- Циторедуктивная хирургия — применяется в случаев, когда полное удаление опухоли невозможно по ряду причин, например: Полная эксцизия предполагает удаление не только опухоли у кошек или собак, но и жизненно важной структуры (например, опухоли захватывают ЦНС, мочевой пузырь или околоносовые пазухи). Возобновившийся рост опухоли после неудачной эксцизии делает повторную попытку ее удаления крайне затруднительной. При определенных типах опухолей (особенно саркома) имеет место высокая вероятность незамедлительного возникновения местных рецидивов от любого типа хирургии, даже самого агрессивного. В таких ситуациях осуществляется неполная либо циторедуктивная операция. Циторедуктивная хирургия используется для повышения эффективности облучения и химиотерапии, поскольку снижает количество злокачественных клеток. И химиотерапия, и облучение наиболее эффективны для полной стерилизации малого количества злокачественных клеток. Такой комбинированный подход гарантирует большую долю вероятности излечения и особенно желателен в ряде случаях (например, многоцелевое лечение сарком).
ВНИМАНИЕ!!!
В нашей клинике мы используем профилактическое онкологическое вмешательство, эксцизионную хирургию, в некоторых случаях (по желанию владельца) циторедуктивную и паллиативную хиругию. В связи с тем, что от размера новообразования зависит объем вмешательства и количество расходных материалов, разнится и стоимость услуг по их удалению.
Операции проводятся планово. В клинике «Антистресс» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.
ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!
Что такое паллиативная хирургия?
Это хирургические операции направленные на смягчение проявлений неизлечимой болезни. Хирургические операции могут рассматриваться как паллиативные, когда речь идет о поддержании или улучшении качества жизни животного без улучшения прогноза. Главным аргументом является качество жизни, а не ее продолжительность. Примером является удаление пораженных карцином молочных желез, вызывающих системное заболевание; удаление первичной костной опухоли у кошек, вызывающей хромоту; иссечение нижней челюсти для удаления злокачественной меланомы полости рта, провоцирующей дисфагию.
Что такое химиотерапия?
Данный вид терапии является общепринятым способом лечения опухолей и широко распространен в практике. Понятие «злокачественность» рассматривается как поддающееся лечению хроническое состояние у животных с относящимися к категории рака болезнями. Специальные химиотерапевтические препараты и средства имеют избранную токсичность против роста и увеличения быстро делящихся раковых клеток. Они также обладают некоторой степенью токсичности и против здоровых клеток организма: клетки костного мозга, желудочно-кишечного эпителия и другие. Такое влияние вызывает появление ряда побочных эффектов: анемии, рвоты, алопеции, миелосупрессии, иммуносупрессии, длительного заживления ран, нарушения функции воспроизведения. Кроме этого, отдельные препараты вызывают другие виды токсичности, такие как нейротоксичность, нефротоксичность и кардиотоксичность. При использовании этого метода лечения необходимо проводить регулярный анализ крови (общий и биохимический) для контроля состояния организма и предупреждения фатальных нарушений со стороны внутренних органов.
ВНИМАНИЕ!!! Послеоперационная обработка и защита швов проводится, как и при любом другом вмешательстве. Однако животные требуют особого ухода, так как они теряют вес, имеют плохой аппетит.
Почему больные онкологией животные теряют вес?
Кахексия, или истощение, является особой формой недостатка в пище энергии и белка, которая обычно возникает у больных раком. Данный синдром сопровождается присутствием одного или сочетания нескольких клинических признаков: уменьшение количества потребляемой пищи, прогрессирующая потеря веса, появление патологий и ярко выраженных клинических нарушений: анемия, снижение иммунной реактивности, гипопротеинемия, медленное заживление ран, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, легких и сердечно-сосудистой системы.
Потеря в весе у животных с опухолевыми заболеваниями возникает по двум основным причинам:
1.
физическое воздействие опухоли и методы её лечения зачастую резко снижают потребление жизненно важных для организма питательных веществ.
2.
метаболические изменения, возникшие вследствие заболевания, ведут к неэффективному использованию энергии. Многие опухоли оказывают отрицательное действие на питание животного из-за области их расположения или размера. К примеру, большая опухоль в полости рта препятствует нормальному поступлению корма, а диффузная инфильтрация опухоли в тонком кишечнике может в значительной степени нарушить всасывание питательных веществ.
Как кормить больное раком животное?
Многие животные, больные раком, не имеют выраженного аппетита или не способны есть самостоятельно, что приводит к недостаточному потреблению пищи.
1.
Необходимо всячески стимулировать животных есть самостоятельно.
2.
Необходимо частое дробное кормление. Это улучшает процесс приема пищи у животных, не имеющих устойчивый аппетит. Но, несмотря на эти меры, потребление калорий у многих животных будет критическим.
3.
Животных с устойчивой формой анорексии следует обязательно кормить через трубку или катетер для обеспечения оптимального количества потребления питательных веществ.
Какими свойствами должна обладать питательная смесь?
Идеальный состав питательной смеси, подаваемой через трубку для больных раком собак и кошек, должен обладать следующими свойствами: высокое содержание жиров, высокое содержание энергии и белка, сбалансированное количество микроэлементов, ограниченное количество простых углеводов.
Данная болезнь, как это ни печально, в конечном итоге заканчивается тяжелой формой истощения и летальным исходом.
Определение стадии (степени распространения) неходжкинских лимфом
После детального обследования, включающего все вышеперечисленные методы, уточняется стадия лимфомы (сI — по IV) в зависимости от степени распространения опухолевого процесса.
При наличии у больного общих симптомов к стадии добавляется символ Б (или латинская буква В), а при их отсутствии — символ А.
Для прогнозирования скорости роста опухоли и эффективности лечения разработан международный прогностический индекс (МПИ), который учитывает 5 факторов, включая возраст больного, стадию заболевания, поражение не только лимфатических узлов, но и других органов, общее состояние больного, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.
К благоприятным прогностическим факторам относятся: возраст менее 60 лет, стадии I-II, отсутствие поражения органов, хорошее общее состояние, нормальные уровни ЛДГ.
К неблагоприятным прогностическим факторам относятся: возраст пациента выше 60 лет, стадии III и IV, поражение лимфатических узлов и органов, неудовлетворительное общее состояние и повышение уровней ЛДГ.
Диагностика неходжкинских лимфом
Внимательное отношение к появившимся необычным признакам и симптомам может помочь в ранней диагностике НХЛ.
НХЛ могут сопровождаться различными симптомами в зависимости от месторасположения опухоли.
Увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышечной, надключичной или паховой областях могут быть легко обнаружены как врачом, так и самим больным.
При возникновении опухоли в вилочковой железе или лимфатических узлах грудной полости возможно сдавление трахеи, что приводит к кашлю, одышке и отеку верхней половины тела и лица.
Поражение лимфатических узлов живота вызывает увеличение его размеров как за счет опухолевых узлов, так и скопления жидкости. Сдавление кишки может вызывать явления частичной или полной кишечной непроходимости, что приводит к тошноте, рвоте и боли в животе.
Лимфома желудка сопровождается болью в верхних отделах живота, тошнотой, рвотой и снижением аппетита.
При НХЛ головного мозга больные отмечают головную боль, тошноту, рвоту, судороги и пр.
В случае лимфомы кожи появляется зуд, подкожное уплотнение красновато-багрового цвета.
Кроме местных симптомов могут отмечаться и общие симптомы в виде необъяснимого похудения, повышения температуры, сильных потов, особенно по ночам, и выраженного зуда кожи. Указанные симптомы указывают на наличие распространенного опухолевого процесса и ухудшают прогноз (исход) заболевания.
Следует иметь в виду, что увеличение лимфатических узлов может быть связано также с инфекцией. В связи с этим нередко назначаются антибиотики. Если в течение нескольких недель не отмечается уменьшения размеров лимфатических узлов, следует провести детальное обследование: Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) является окончательным методом диагностики лимфомы. При этом биопсию могут выполнять как иглой, так и с помощью небольшой операции.
Пункция и биопсия костного мозга необходимы для выяснения наличия в нем опухолевых клеток.
Спинномозговая пункция дает возможность обнаружить опухолевые клетки в спинномозговой жидкости.
Кроме того, проводятся иммуногистохимические, цитометрические, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования клеточного субстрата с целью уточнения типа лимфомы, что важно для определения прогноза заболевания и выбора тактики лечения.
Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить увеличенные лимфатические узлы и вилочковую железу, а также жидкость в плевральных полостях.
Компьютерная томография (КТ) особенно целесообразна при лимфомах области головы, шеи, грудной полости, живота и области таза, так как позволяет детально изучить опухоль и окружающие органы и ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при исследовании головного и спинного мозга.
Сканирование с галлием-67 позволяет обнаружить поражение лимфатических узлов, внутренних органов и костей.
Сканирование костной системы с помощью технеция-99 выявляет костные поражения, вызванные лимфомой.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность детально изучить лимфатические узлы, печень, селезенку и почки.
